Senin, 07 Maret 2011

DIARE

Definisi Diare

Diare adalah peningkatan dalam frekwensi gerakan-gerakan usus atau pengurangan dalam bentuk tinja (kelonggaran yang lebih besar dari tinja). Meskipun perubahan-perubahan dalam frekwensi gerakan-gerakan usus dan kelonggara-kelonggaran tinja dapat bervariasi dengan bebas dari satu sama lainnya, perubahan-perubahan seringkali terjadi pada kedua-duanya.

Diare perlu dibedakan dari empat kondisi lain yang dapat dikacaukan dengan diare. Meskipun kondisi-kondisi ini mungkin menyertai diare, mereka seringkali mempunyai penyebab-penyebab yang berbeda dan perawatan-perawatan yang berbeda daripada diare. Kondisi-kondisi lain ini adalah:

1. ketidaktahanan feces (tinja), yang adalah ketidakmampuan untuk mengontrol (menunda) membuang air besar hingga waktu yang tepat, yaitu, hingga seseorang dapat ke toilet
2. urgensi rektum, yang adalah dorongan tiba-tiba untuk membuang air besar yang adalah begitu kuat sehingga jika toilet tidak segera tersedia akan ada ketidaktahanan membuang air besar
3. pengosongan yang tidak sempurna, yang adalah perasaan bahwa membuang air besar lagi adalah perlu segera setelah membuang air besar, namun ada kesulitan untuk mengeluarkan lebih jauh feces untuk kedua kalinya
4. membuang air besar segera setelah makan

Bagaimana Diare Ditentukan ?

Diare dapat ditentukan dalam istilah-istilah yang absolut atau relatif berdasarkan pada frekwensi buang air besar atau konsistensi (kelonggaran) dari feces-feces.

Frekwensi buang air besar. Diare absolut mempunyai buang air besar yang lebih banyak daripada normal. Jadi, karena diantara individu-individu yang sehat jumlah maksimum dari buang air besar harian adalah kira-kira tiga kali, diare dapat ditentukan sebagai jumlah apa saja dari buang air besar yang lebih besar dari tiga kali. Diare relatif mempunyai lebih banyak buang air besar daripada biasanya. Jadi, jika seorang individu yang biasanya mempunyai satu kali buang air besar setiap hari mulai mempunyai dua kali buang air besar setiap hari, maka diare hadir - meskipun tidak ada lebih dari tiga kali buang air besar dalam sehari, itulah, tidak ada diare absolut.

Konsistensi dari feces-feces. Diare absolut adalah lebih sulit untuk ditentukan pada basis dari konsistensi feces karena konsistensi feces dapat dengan sangat berbeda pada individu-individu yang sehat tergantung pada diet-diet mereka. Jadi, individu-individu yang memakan jumlah-jumlah yang besar dari sayur-sayuran akan mempunyai feces-feces yang longgar daripada individu-individu yang memakan sedikit sayur-sayuran. Feces-feces yang adalah cair atau berair adalah selalu abnormal dan dipertimbangkan sebagai diare. Diare relatif adalah lebih mudah untuk ditentukan berdasarkan pada konsistensi dari feces. Jadi, seseorang yang mengembangkan feces-feces yang lebih longgar daripada biasanya mempunyai diare - meskipun feces-feces mungkin ada dalam batasan normal dengan respek pada konsistensi.

Mengapa Diare Berkembang ?

Dengan diare, feces-feces biasanya adalah lebih longgar apakah frekwensi buang air besar meningkat atau tidak. Kelonggaran dari feces - yang dapat berubah terus dari sedikit lembut ke berair - disebabkan oleh air yang meningkat dalam feces. Sewaktu pencernanan yang normal, makanan dipertahankan cair dengan sekresi dari jumlah-jumlah air yang besar oleh lambung, usus kecil bagian atas, pankreas, dan kantong empedu. Makanan yang tidak tercerna mencapai usus kecil bagian bawah dan usus besar dalam bentuk cair. Usus kecil bagian bawah dan terutama usus besar menyerap air, membentuk makanan yang tidak tercerna kurang lebih kedalam bentuk feces yang solid. Jumlah-jumlah air yang meningkat dalam feces dapat terjadi jika lambung dan/atau usus kecil mengeluarkan (mensekresi) terlalu banyak cairan, distal usus kecil dan usus besar tidak menyerap cukup air, atau makanan cair yang tidak tercerna lewat terlalu cepat melalui usus kecil dan usus besar untuk mengeluarkan air yang cukup. Tentu, lebih dari satu dari proses-proses abnormal ini mungkin terjadi pada waktu yang bersamaan.

Contohnya, beberapa virus-virus, bakteri-bakteri dan parasit-parasit menyebabkan sekresi cairan yang meningkat, dengan menyerang dan membuat radang lapisan usus kecil (peradangan menstimulasi lapisasn untuk mensekresikan cairan) atau dengan menghasilkan racun-racun (kimia-kimia) yang juga menstimulasi lapisan untuk mensekresikan cairan namun tanpa menyebabkan peradangan. Peradangan dari usus kecil dan/atau usus besar dari bakteri-bakteri atau dari ileitis/colitis dapat meningkatkan kecepatan yang dengannya makanan lewat melalui usus-usus, mengurangi waktu yang tersedia untuk menyerap air. Kondisi-kondisi dari usus besar seperti collagenous colitis dapat menghalangi kemampuan dari usus besar untuk menyerap air.

Diare umumnya dibagi kedalam dua tipt-tipe, akut dan kronis. Diare akut berlangsung dari beberapa hari sampai satu minggu. Diare kronis dapat ditentukan dalam beberapa cara-cara namun hampir selalu berlangsung lebih dari tiga minggu. Adalah penting untuk membedakan antara diare akut dan kronis karena mereka biasanya mempunyai penyebab-penyebab yang berbeda, memerlukan tes-tes diagnostik yang berbeda, dan memerlukan perawatan yang berbeda.

Penyebab-Penyebab Umum Dari Diare Akut

Penyebab yang paling umum dari diare akut adalah infeksi - virus, bakteri, dan parasit. Bakteri juga dapat menyebabkan keracunan makanan. Penyebab ketiga yang penting dari diare akut adalah memulai obat baru.

Viral gastroenteritis

Viral gastroenteritis (infeksi virus dari lambung dan usus kecil) adalah penyebab yang paling umum dari diare akut diseluruh dunia. Gejala-gejala dari viral gastroenteritis (mual, muntah, kejang-kejang perut, dan diare) secara khas berlangsung hanya 48-72 jam. Tidak seperti bacterial enterocolitis (infeksi bakteri dari usus kecil dan usus besar), pasien-pasien dengan viral gastroenteritis biasanya tidak mempunyai darah atau nanah dalam feces-feces mereka dan mempunyai sedikit demam jika ada.

Viral gastroenteritis dapat terjadi dalam bentuk sporadis (dalam individu tunggal) atau dalam bentuk epidemik (diantara kelompok-kelompok individu-individu). Diare sporadis kemungkinan disebabkan oleh beberapa virus-virus yang berbeda dan dipercayai disebar oleh kontak orang ke orang. Penyebab yang paling umum dari diare epidemik (yaitu, diatas kapal-kapal pesiar) adalah calciviruses. Calciviruses ditularkan oleh makanan yang tercemar pedagang-pedagang makanan yang sakit atau oleh kontak orang ke orang.

Keracunan makanan

Keracunan makanan adalah penyakit yang singkat yang disebabkan oleh racun-racun yang diproduksi oelh bakteri-bakteri. Racun-racun menyebabkan nyeri perut (kejang-kejang) dan muntah dan juga menyebabkan usus kecil untuk mensekresikan jumlah-jumlah air yang besar yang menjurus pada diare. Gejala-gejala dari keracunan makanan biasanya berlangsung kurang dari 24 jam. Dengan beberapa bakteri-bakteri, racun-racun dihasilkan dalam makanan sebelum ia dimakan, sementara dengan bakteri-bakteri lain, racun-racun dihasilkan dalam usus setelah makanan dimakan. Gejala-gejala biasanya timbul dalam beberapa jam jika keracunan makanan disebabkan oleh racun-racun yang telah terbentuk dalam makanan sebelum ia dimakan. Memakan waktu lebih lama untuk gejala-gejala berkembang jika racun-racun dibentuk dalam usus (karena itu mamakan waktu untuk bakteri-bakteri menghasilkan racun-racun). Oleh karenanya, pada kasus yang akhir, gejala-gejala biasanya timbul setelah 7-15 jam.

Staphylococcus aureus adalah contoh dari bakteri yang menghasilkan racun-racun dalam makanan sebelum ia dimakan. Secara khas, makanan yang tercemar dengan Staphylococcus (seperti salad, daging atau sandwiches dengan mayonnaise) ditinggalkan semalaman pada temperatur ruangan tanpa dimasukan kedalam lemari es. Bakteri Staphylococcal berlipatganda (membiak) dalam makanan dan menghasilkan racun-racun. Clostridium perfringens adalah contoh dari bakteri yang berbiak dalam makanan (biasanya makanan kaleng), dan menghasilkan racun-racun dalam usus kecil setelah makann yang tercemar dimakan.

Diare Wisatawan

Ada banyak strain-strain dari bakteri E. coli. Kebanyakan dari bakteri-bakteri E. coli adalah penduduk yang normal dari usus kecil dan usus besar dan adalah tidak patogenik, yang berarti mereka tidak menyebabkan penyakit dalam usus-usus. Meskipun demikian, E. coli yang tidak patogenk ini dapat menyebabkan penyakit-penyakit jika mereka menyebar keluar dari usus-usus, contohnya, kedalam saluran kencing (dimana mereka menyebabkan infeksi-infeksi kantong kemih dan ginjal) atau kedalam aliran darah (sepsis).

Strain-strain tertentu dari E. coli, bagaimanapun, adalah patogenik (yang berarti mereka dapat menyebabkan penyakit dalam usus kecil dan usus besar). Strain-strain patogenik dari E. coli ini menyebabkan diare dengan menghasilkan racun-racun (disebut enterotoxigenic E. coli atau ETEC) atau dengan menyerang dan membuat radang lapisan dari usus kecil dan usus besar dan menyebabkan enterocolitis (disebut enteropathogenic E. coli atau EPEC). Diare wasatawan biasanya disebabkan oleh starin ETEC dari E. coli yang menghasilkan racun yang menginduksi diare.

Wisatawan-wisatawan yang mengunjungi negara-negara asing dengan iklim-iklim yang panas dan sanitasi yang buruk (Mexico, bagian-bagian dari Afrika, dan seterusnya) dapat memperoleh ETEC dengan memakan makanan-makanan yang tercemar seperti buah-buahan, sayur-sayuran, seafood, daging mentah, air, dan es batu. Racun-racun yang dihasilkan oleh ETEC menyebabkan timbulnya diare yang tiba-tiba, kejang-kejang perut, mual, dan adakalanya muntah. Gejala-gejala ini biasanya terjadi 3-7 hari setelah kedatangan dalam negara asing dan umumnya hilang dalam 3 hari. Adakalanya, bakteri-bakteri atau parasit-parasit lain dapat menyebabkan diare pada wisatawan-wisatawan (contohnya, Shigella, Giardia, Campylobacter). Diare yang disebabkan oleh organisme-organisme lain ini biasanya berlangsung lebih lama dari 3 hari.

Bacterial enterocolitis

Bakteri-bakteri yang menyebabkan penyakit biasanya menyerang usus-usus kecil dan usus besar dan menyebabkan enterocolitis (peradangan dari usus kecil dan usus besar). Enterocolitis bakteri dikarakteristikan oleh tanda-tanda dari peradangan (darah atau nanah dalam feces, demam) dan nyeri perut dan diare. Campylobacter jejuni adalah bakteri yang paling umum yang menyebabkan enterocolitis akut di Amerika. Bakteri-bakteri lain yang menyebabkan enterocolitis termasuk Shigella, Salmonella, dan EPEC. Bakteri-bakteri ini biasanya diperoleh dengan meminum air yang tercemar atau memakan makanan-makanan yang tercemar seperti sayur-sayuran, unggas, dan produk-produk susu.

Enterocolitis yang disebabkan oleh bakteri Clostridium difficile adalah tidak biasa karena ia seringkali disebabkan oleh perawatan antibiotik. Clostridium difficile adalah juga infeksi nosocomial (infeksi yang diperoleh ketika di rumah sakit) yang paling umum untuk menyebabkan diare.

E. coli O157:H7 adalah strain dari E. coli yang menghasilkan racun yang menyebabkan hemorrhagic enterocolitis (enterocolitis dengan perdarahan). Dahulu ada perjangkitan yang terkenal dari hemorrhagic enterocolitis di Amerika yang ditelusuri pada daging sapi yang digiling dalam hamburgers (makanya disebut juga hamburger colitis). Kira-kira 5% dari pasien-pasien yang terinfeksi dengan E. coli O157:H7, terutama anak-anak, dapat mengembangkan hemolytic uremic syndrome (HUS), sindrom yang dapat menjurus pada gagal ginjal . Beberapa bukti-bukti menyarankan bahwa penggunaan yang berkepanjangan dari agen-agen anti-diare atau penggunaan dari antibiotik-antibiotik mungkin meningkatkan kesempatan mengembangkan HUS.

Parasit-parasit

Infeksi-infeksi parasit adalah penyebab-penyebab yang tidak umum dari diare di Amerika. Infeksi dengan Giardia lamblia terjadi diantara individu-individu yang mendaki gunung atau berwisata keluar negri dan ditularkan oleh air minum yang tercemar. Indeksi dengan Giardia biasanya tidak dihubungkan dengan peradangan; tidak ada darah atau nanah dalam feces dan sedikit demam. Infeksi dengan amoeba (amoebic dysentery) biasanya terjadi selama perjalanan keluar negri ke negara-negara yang belum maju dan dihubungkan dengan tanda-tanda dari peradangan - darah atau nanah dalam feces dan demam.

Cryptosporidium adalah parasit yang menghasilkan diare yang disebar oleh air yang tercemar karena ia dapat bertaha terhadap khlorinasi (penjerihan dengan khlor). Cyclospora adalah parasit yang menghasilkan diare yang telah dihubungkan dengan raspberries yang tercemar dari Guatemala.

Obat-obat

Diare yang diinduksi obat adalah sangat umum karena banyak obat-obat menyebabkan diare. Petunjuk pada diare yang diinduksi obat adalah bahwa diare mulai segera setelah perawatan dengan obat dimulai. Obat-obat yang paling sering menyebabkan diare adalah antacids dan suplemen-suplemen nutrisi yang mengandung magnesium. Kelompok-kelompok lain dari obat yang menyebabkan diare termasuk obat-obat anti-peradangan nonsteroid atau nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs, obat-obat kemoterapi, antibiotik-antibiotik, obat-obat untuk mengontrol denyut-denyut jantung yang tidak teratur (antiarrhythmics), dan obat-obat untuk tekanan darah tinggi. Beberapa contoh-contoh dari obat-obat spesifik yang umumnya menyebabkan diare adalah misoprostol (Cytotec), quinidine (Quinaglute, Quinidex), olsalazine (Dipentum), colchicine (Colchicine), metoclopramide (Reglan), dan cisapride (Propulsid, Motilium).

Penyebab-Penyebab Umum Dari Diare Kronis

Irritable bowel syndrome. Irritable bowel syndrome (IBS) adalah penyebab fungsional dari diare atau sembelit. Tidak ada peradangan. Ia mungkin disebabkan oleh beberapa persoalan-persoalan berbeda yang mendasarinya, namun dipercayai bahwa penyebab yang paling umum adalah perjalanan lintasan yang cepat dari isi-isi usus melalui usus besar.

Penyakit-Penyakit Infeksius. Ada sedikit penyakit-penyakit infeksius yang dapat menyebabkan diare kronis, contohnya, Giardia lamblia . Pasien-pasien dengan AIDS seringkali mempunyai infeksi-infeksi kronis dari usus-usus mereka yang menyebabkan diare.

Pertumbuhan Bakteri Yang Terlalu Cepat Dalam Usus Kecil. Karena persoalan-persoalan dari usus kecil, bakteri-bakteri normal usus besar mungkin menyebar dari usus besar dan kedalam usus kecil. Ketika mereka melakukannya, mereka berada dalam posisi untuk mencerna makanan yang usus kecil tidak mempunyai waktu untuk mencernakannya dan menyerapnya. Mekanisme yang menjurus pada perkembangan diare pada pertumbuhan yang terlalu cepat dari bakteri tidak diketahui.

Post-infectious. Setelah infeksi-infeksi virus, bakteri atau parasit yang akut, beberapa individu-individu mengembangkan diare kronis. Penyebab dari tipe diare ini adalah tidak jelas, namun beberapa dari individu-individu ini mempunyai pertumbuhan yang terlalu cepat dari bakteri dari usus kecil.

Inflammatory bowel disease (IBD). Penyakit Crohn dan ulcerative colitis, penyakit-penyakit yang menyebabkan peradangan dari usus kecil dan/atau usus besar, umumnya menyebabkan diare kronis.

Kanker Usus Besar. Kanker usus besar dapat menyebabkan diare atau sembelit. Jika kanker menghalangi lintasan feces, ia biasanya menyebabkan sembelit. Adakalanya, bagaimanapun, ada sekresi dari air dibelakang rintangan, dan feces cair dari belakang rintangan bocor sekitar kanker dan berakibat pada diare. Kanker, terutama pada bagian distal dari usus besar, dapat menjurus pada feces-feces yang tipis. Kanker di rektum dapat menjurus pada perasaan buang air besar yang tidak sempurna.

Sembelit Yang Parah. Dengan menghalangi usus besar, feces yang mengeras dapat menjurus pada persoalan-persoalan yang sama seperti kanker usus besar, seperti didiskusikan sebelumnya.

Malabsorbsi Karbohidrat (Gula). Malabsorbsi karbohidrat atau gula adalah ketidakmampuan untuk mencerna dan menyerap (absorb) gula-gula. Malabsorbsi gula-gula yang paling dikenal terjadi dengan kekurangan lactase (juga dikenal sebagai intoleransi lactose atau susu) dimana produk-produk susu yang mengandung gula susu, lactose, menjurus pada diare. Lactose tidak diurai dalam usus karena ketidakhadiran dari enzim usus, lactase, yang normalnya mengurai lactose. Tanpa diurai, lactose tidak dapat diserap kedalam tubuh. Lactose yang tidak tercerna mencapai usus besar dan menarik air (dengan osmosis) kedalam usus besar. Ini menjurus pada diare. Meskipun lactose adalah bentuk yang paling umum dari malabsorbsi gula, gula-gula lain dalam diet juga mungkin menyebabkan diare, termasuk fructose dan sorbitol.

Malabsorbsi Lemak. Malabsorbsi lemak adalah ketidakmampuan untuk mencerna atau menyerap lemak. Malabsorbsi lemak mungkin terjadi karena sekresi-sekresi pankreas yang berkurang yang adalah perlu untuk pencernaan lemak yang normal (contohnya, disebabkan oleh pankreatits atau kanker pakreas) atau oleh penyakit-penyakit dari lapisan dari usus kecil yang mencegah penyerapan dari lemak yang telah dicerna (contohnya, penyakit celiac). Lemak yang tidak tercerna memasuki bagian terakhir dari usus kecil dan usus besar dimana bakter-bakteri merubahnya kedalam senyawa-senyawa (kimia-kimia) yang menyebabkan air disekresikan oleh usus kecil dan usus besar. Lintasan melalui usus kecil dan usus besar juga mungkin lebih cepat ketika ada malabsorbsi dari lemak.

Penyakit-Penyakit Endokrin. Beberapa penyakit-penyakit endokrin (ketidakseimbangan dari hormon-hormon) mungkin menyebabkan diare, contohnya, kelenjar tiroid yang terlalu aktif (hipertiroid) dan kelenjar pituitari atau adrenal yang kurang aktif (penyakit Addison).

Penyalahgunaan Obat pencuci Perut (Laxative). Penyalahgunaan dari obat pencuci perut oleh individu-individu yang ingin perhatian atau menurunkan berat badan adalah penyebab sekali-sekali dari diare kronis.

Komplikasi-Komplikasi Diare

Dehidrasi terjadi ketika ada kehilangan cairan dan mineral-mineral (elektrolit-elektrolit) yang berlebihan dari tubuh yang disebabkan oleh diare, dengan atau tanpa muntah. Dehidrasi adalah umum diantara pasien-pasien dewasa dengan diare akut yang mempunyai jumlah-jumlah feces yang besar, terutama ketika pemasukan dari cairan dibatasi oleh kelesuan atau dihubungkan dengan mual dan muntah. Adalah juga umum pada bayi-bayi dan anak-anak muda yang mengembangkan viral gastroenteritis atau infeksi bakteri. Pasien-pasien dengan dehidrasi yang ringan mungkin megalami hanya dahaga atau mulut yang kering. Dehidrasi yang sedang sampai parah mungkin menyebabkan orthostatic hypotension dengan syncope (pingsan waktu berdiri yang disebabkan volume darah yang berkurang, yang menyebabkan kejatuhan dari tekanan darah waktu berdiri), hasil urin yang berkurang, kelemahan yang parah, shock, gagal ginjal, kebingungan, acidosis (terlalu banyak asam dalam darah), dan koma.

Elektrolit-elektrolit (mineral-mineral) juga hilang dengan air ketika diare berkepanjangan atau parah, dan kekurangan mineral atau elektrolit mungkin terjadi. Kekurangan-kekurangan yang paling umum terjadi dengan sodium dan potassium. Kelainan-kelainan dari chloride dan bicarbonate juga mungkin berkembang.

Akhirnya, mungkin ada iritasi dari anus yang disebabkan oleh pengeluaran yang seringkali dari feces yang berair yang mengandung senyawa-senyawa yang mengiritasi.

Kapan Dokter Harus Dipanggil Untuk Diare ?

Kebanyakan episode-episode dari diare adalah ringan dan berdurasi pendek dan tidak perlu dibawa ke dokter. Dokter harus dikonsultasikan ketika ada:

* Demam yang tinggi (temperatur lebih besar dari 101 F).
* Nyeri atau kepekaan perut yang sedang atau parah/berat.
* Diare yang berdarah yang menyarankan peradangan usus yang parah.
* Diare pada orang-orang dengan penyakit serius yang mendasarinya yang untuknya dehidrasi mungkin mempunyai konsekwens-konsekwensi yang lebih serius, contohnya, diabetes, penyakit jantung, dan AIDS.
* Diare yang parah yang tidak menunjukan perbaikan setelah 48 jam.
* Dehidrasi yang sedang atau parah.
* Muntah yang berkepanjangan yang mencegah pemasukan cairan secara oral (mulut).
* Diare akut pada wanita-wanita hamil karena pertimbangan untuk kesehatan dari fetus.
* Diare yang terjadi selama atau segera setelah menyelesaikan perjalanan perawatan dari antibiotik-antibiotik karena diare mungkin mewakili infeksi dengan C. difficile yang berhubungan dengan antibiotik yang memerlukan perawatan.
* Diare setelah kembali dari negara-negara berkembag atau dari camping di gunung-gunung karena mungkin ada infeksi dengan Giardia (untuknya ada perawatan).
* Diare yang berkembang pada pasien-pasien dengan penyakit-penyakit usus yang kronis seperti colitis atau penyakit Crohn karena diare mungkin mewakili perburukan dari penyakit yang mendasarinya atau komplikasi dari penyakit, kedua-duanya memerlukan perawatan.
* Diare akut pada bayi atau anak muda dalam rangka untuk memastikan penggunaan yang tepat dari cairan oral (tipe, jumlah, dan angka), untuk mencegah atau merawat dehidrasi, dan untuk mencegah komplikasi-komplikasi dari penggunaan dari cairan yang tidak tepat seperti serangan-serangan kejang dan elektrolit-elektrolit darah yang abnormal.
* Diare kronis.

Tes-Tes Yang Bermanfaat Dalam Mengevaluasi Diare

Diare Akut. Diare akut biasanya memerlukan sedikit tes-tes. Pengukuran dari tekanan darah pada posisi tegak dan terlentang dapat menunjukan hipotensi orthostatic dan mengkonfirmasikan kehadiran dari dehidrasi. Jika dehidrasi yang sedang atau parah atau kekurangan-kekurangan elektrolit adalah mungkin, elektrolit-elektrolit darah dapat diukur. Pemeriksaan dari sejumlah kecil feces dibawah mikroskop mungkin mengungkap sel-sel darah putih yang mengindikasikan bahwa peradangan usus hadir dan mendesak pengujian lebih lanjut, terutama pembiakan-pembiakan bakteri dari feces dan pemeriksaan dari feces untuk parasit-parasit. Jika antibiotik-antibiotik telah dipakai dalam dua minggu sebelumnya, feces harus diuji untuk racun dari C. difficile. Pengujian feces dan darah untuk virus-virus jarang dilakukan. Jika telah ada perjalanan baru-baru ini ke negara-negara belum maju atau gunung-gunung, feces mungkin diperiksa untuk Giardia.

Diare Kronis. Dengan diare kronis, fokus biasanya berpindah dari dehidrasi dan infeksi (dengan pengecualian dari Giardia) ke diagnosis dari penyebab-penyebab yang tidak infeksius dari diare. (Lihat diskusi sebelumnya dari penyebab-penyebab umum dari diare kronis). Ini mungkin memerlukan x-rays dari usus-usus (rentetan pencernaan bagian atas atau barium enema), atau endoskopi (esophagogastroduodenoscopy atau EGD, atau colonoscopy) dengan biopsi-biopsi. Malabsorbsi lemak dapat didiagnosa dengan mengukur lemak dalam pengambilan feces 72 jam. Malabsorbsi gula dapat didiagnosa dengan mengeliminasi gula yang menyerang dari diet atau dengan melakukan pengujian napas hidrogen. Pengujian napas hidrogen juga dapat digunakan untuk mendiagnosa pertumbuhan bakteri yang terlalu cepat dari usus kecil. Kelenjar pituitari atau adrenal yang kurang aktif dan kelenjar tiroid yang terlalu aktif dapat didiagnosa dengan mengukur tingkat-tingkat darah dari cortisol dan hormon tiroid. Penyakit Celiac dapat didiagnosa dengan tes-tes darah dan biopsi dari usus kecil.

Pencegahan Dan Perawatan Dehidrasi

Oral rehydration solutions (ORS) adalah cairan-cairan yang mengandung karbohidrat (glucose atau rice syrup) dan elektrolit-elektrolit (sodium, potassium, chloride, dan citrate atau bicarbonate). Mula-mula, the World Health Organization (WHO) mengembangkan WHO-ORS untuk secara cepat rehydrate (menggantikan cairan) korban-korban dari penyakit diare yang parah, cholera. Larutan WHO-ORS mengandung glucose dan elektrolit-elektrolit. Glucose dalam larutan adalah penting karena ia memaksa usus kecil untuk menyerap dengan cepat cairan dan elektrolit-elektrolit. Tujuan dari elektrolit-elektrolit dalam larutan adalah pencegahan dan perawatan dari kekurangan-kekurangan elektrolit. Di Amerika, produk-produk ORS komersial yang menyenangkan dan telah dicampur yang adalah serupa dengan WHO-ORS tersedia untuk rehydration dan pencegahan dehidrasi. Contoh-contoh dari produk-produk ini adalah Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte, dan Resol.

Kebanyakan dari produk-produk ORS yang tersedia secara komersial di Amerika mengandung glucose. Infalyte adalah satu-satunya yang mengandung karobohidrat nasi sebagai gantinya glucose. Kebanyakan dokter-dokter percaya bahwa tidak ada perbedaan-perbedaan yang penting dalam keefektifan antara glucose dan karbohidrat nasi.

Bayi-bayi dan anak-anak muda. Kebanyakan diare akut pada bayi-bayi dan anak-anak muda disebabkan oleh viral gastroenteritis dan biasanya berlangsung singkat. Antibioti-k-antibiotik tidak diresepkan secara rutin untuk viral gastroenteritis. Bagaimanapun, demam, muntah, dan feces-feces yang longgar dapat menjadi gejala-gejala dari infeksi-infeksi masa kanak-kanak lain seperti otitis media (infeksi telinga tengah), pneumonia, infeksi kantong kemih, sepsis (infeksi bakteri dalam darah) dan meningitis. Penyakit-penyakit ini mungkin memerlukan perawatan antibiotik yang dini.

Bayi-bayi dengan diare akut juga dapat secara cepat menjadi kekurangan cairan (dehidrasi) yang parah dan oleh karenanya memerlukan rehydration (penggantian cairan dan elektrolit) yang dini. Untuk sebab-sebab ini, bayi-bayi yang sakit dengan diare harus dievaluasi oleh dokter-dokter anak mereka untuk mengidentifikasi dan merawat infeksi-infeksi yang mendasarinya dan juga untuk menyediakan instruksi-instruksi pada penggunaan yang tepat dari produk-produk rehydration oral.

Bayi-bayi dengan dehidrasi yang sedang sampai parah biasanya dirawat dengan cairan-cairan intravena di rumah sakit. Dokter anak (pediatrician) mungkin memutuskan untuk merawat bayi-bayi yang dehidrasi (kekurangan cairan dan elektrolit) ringan yang disebabkan oleh viral gastroenteritis di rumah dengan ORS.

Bayi-bayi yang dinyusui asi atau diberi susu formula harus melanjutkan untuk menerima susu asi selama fase rehydration dari penyakitnya jika tidak dicegah oleh muntah. Selama, dan untuk waktu yang singkat setelah sembuh dari viral gastroenteritis, bayi-bayi dapat menjadi tidak mentolerir lactose yang disebabkan oleh kekurangan sementara dari enzim, lactase (perlu untukmencerna lactose dalam susu) dalam usus kecil. Pasien-pasien dengan ketidaktoleranan lactose dapat mengembangkan diare yang memnuruk dan kejang-kejang ketika diberikan produk-produk susu. Oleh karenanya, setelah rehydration dengan ORS, susu formula yang bebas lactose yang tidak diencerkan dan juice-juice yang diencerkan direkomendasikan. Produk-produk susu dapat secara berangsur-angsur ditingkatkan ketika bayi membaik.

Anak-anak yang lebih tua dan kaum dewasa. Selama kasus-kasus ringan dari diare, juice-juice buah yang diencerkan, minuman-minuman bersoda yang mengandung gula, minuman-minuman olahraga seperti Gatorade, dan air dapat digunakan untuk mencegah dehidrasi. Kafein dan lactose yang mengandung produk-produk susu harus sementara waktu dihindari karena merka dapat memperburuk diare. Jika tidak ada mual dan muntah, makanan-makanan yang solid harus dilanjutkan. Makanan-makanan yang biasanya ditolerir dengan baik selama penyakit diare termasuk nasi, cereal, pisang-pisang, kentang-kentang, dan produk-produk yang bebas lactose.

ORS dapat digunakan untuk diare yang parahnya sedang yang disertai oleh dehidrasi pada anak-anak yang lebih tua dari umur 10 tahun dan pada kaum dewasa. Larutan-larutan ini diberikan pada 50 ml/kg dalam waktu 4-6 jam untuk dehidrasi ringan atau 100 ml/kg dalam 6 jam untuk dehidrasi sedang. Setelah rehydration, larutan ORS dapat digunakan untuk memelihara hidrasi pada 100 ml- 200 ml/kg dalam 24 jam hingga diare berhenti. Petunjuk-petunjuk pada label larutan biasanya menyatakan jumlah-jumlah yang tepat. Setelah rehydration, anak-anak yang lebih tua dan kaum dewasa harus memulai lagi makanan solid sesegera segala mual dan muntah hilang. Makanan solid harus mulai dengan nasi, cereal, pisang-pisang, kentang-kentang, dan produk-produk yang bebas lactose dan rendah lemak. Keragaman dari makanan-makanan dapat diperluas ketika diare berhenti.

Merawat Diare

Absorbents. Absorbents adalah senyawa-senyawa yang menyerap (absorb) air. Absorbents yang diminum secara oral mengikat air dalam usus kecil dan usus besar dan membuat feces-feces diare kurang berair. Mereka mungkin juga mengikat kimia-kimia beracun yang dihasilkan oleh bakteri-bakteri yang menyebabkan usus kecil mensekresikan cairan; bagaimanapun, pentingnya dari pengikatan racun dalam mengurangi diare adalah tidak jelas.

Dua absorbents utama adalah attapulgite dan polycarbophil, dan mereka berdua tersedia tanpa resep-resep. Contoh-contoh dari produk-produk yang mengandung attapulgite adalah Donnagel, Rheaban, dan Diasorb. Equilactin adalah produk anti-diare yang mengandung attapulgite; bagaimanapun obat pencuci perut (laxative), Konsyl, juga mengandung attapulgite. Attapulgite dan polycarbophil tetap dalam usus dan, oleh karenanya, tidak mempunyai efek-efek sampingan diluar dari saluran pencernaan. Mereka mungkin adakalanya menyebabkan sembelit dan kembung. Satu pertimbangan adalah bahwa absorbents juga dapat mengikat obat-obat dan mengganggu penyerapan mereka kedalam tubuh. Untuk sebab ini, seringkali direkomendasikan bahwa obat-obat dan absorbents diminum terpisah selang beberapa jam sehingga mereka secara fisik dipisahkan dalam usus.

Obat-obat Anti-motility (anti kemampuan bergerak). Obat-obat Anti-motility adalah obat-obat yang mengendurkan otot-otot dari usus kecil dan/atau usus besar. Pengenduran berakibat pada aliran yang lebih lambat dari isi-isi usus. Aliran yang lebih lambat mengizinkan lebih banyak waktu untuk air diserap dari usus kecil dan usus besar dan mengurangi kandungan air dari feces. Kejang-kejang, yang disebabkan oleh kekejangan dari otot-otot usus, juga dihilangkan dengan pengenduran otot.

Dua obat anti-motility utama adalah loperamide (Imodium), yang tersedia tanpa resep, dan diphenoxylate (Lomotil), yang memerlukan resep. Kedua obat berhubungan dengan opiates (contohnya, codeine ) namun tidak satupun dari keduanya mempunyai efek-efek yang menghilangkan nyeri dari opiates. Loperamide, meskipun berhubungan dengan opiates, tidak menyebabkan kecanduan. Diphenoxylate adalah obat yang dibuat manusia yang pada dosis yang tinggi dapat menjadi kecanduan karena efek-efek euphoriknya (sangat gembira) seperti opiate. Dalam rangka mencegah penyalahgunaan dari diphenoxylate dan kecanduan, obat yang kedua, atropine, ditambahkan pada loperamide dalam Lomotil. Jika terlalu banyak Lomotil dimakan, efek-efek sampingan yang tidak menyenangkan dari terlalu banyak atropine akan terjadi.

Loperamide dan diphenoxylate adalah aman dan ditolerir dengan baik. Ada beberapa tindakan-tindakan pencegahan, bagaimanapun, yang harus diamati.

* Obat-obat Anti-motility harus tidak digunakan tanpa petunjuk seorang dokter untuk merawat diare yang disebabkan oleh ulcerative colitis (radang borok usus besar) yang sedang atau parah, C. difficile colitis, dan infeksi-infeksi usus oleh bakteri yang menyerang usus (contohnya, Shigella). Penggunaan mereka dapat menjurus pada peradangan yang lebih serius dan memperpanjang infeksi-infeksi.
* Diphenoxylate dapat menyebabkan keadaan mengantuk atau kepeningan, dan kehati-hatian harus digunakan jika mengendarai kendaraan atau melakukan pekerjaan-pekerjaan yang memerlukan kewaspadaan dan koordinasi diperlukan.
* Obat-obat Anti-motility harus tidak digunakan pada anak-anak yang lebih muda dari umur 2 tahun.
* Paling penting, diare akut harus membaik dalam 72 jam. Jika gejala-gejala tidak membaik atau jika mereka memburuk, dokter harus dikonsultasikan sebelum melanjutkan perawatan dengan obat-obat anti-motility.

Senyawa-senyawa Bismuth. Banyak preparat-preparat yang mengandung bismuth tersedia diseluruh dunia. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) tersedia di Amerika. Ia mengandung dua ramuan (bahan-bahan) yang berpotensi aktif, bismuth dan salicylate (aspirin). Adalah tidak jelas seberapa efektifnya senyawa bismuth, kecuali pada diare wisatawan dan perawatan dari infeksi H. pylori dari lambung dimana mereka telah ditunjukan efektif. Adalah juga tidak jelas bagaimana bismuth subsalicylate mungkin bekerja. Diperkirakan ia mempunyai beberapa sifat-sifat seperti antibiotik yang mempengaruhi bakteri-bakteri yang menyebabkan diare. Salicylate adalah anti-peradangan dan dapat mengurangi sekresi air degan mengurangi peradangan. Bismuth juga mungkin secara langsung mengurangi sekresi air oleh usus.

Pepto-Bismol ditolerir dengan baik. Efek-efek sampingan yang minor termasuk penggelapan dari feces dan lidah. Ada beberapa tindakan-tindakan pencegahan yang harus diamati ketika menggunakan Pepto-Bismol.

* Karena ia mengandung aspirin, pasien-pasien yang alergi terhadap aspirin harus tidak menggunakan Pepto-Bismol.
* Pepto-Bismol harus tidak digunakan dengan obat-obat lain yang mengandung aspirin karena terlalu banyak aspirin mungkin termakan dan menjurus pada keracunan aspirin, manifestasi yang paling umum darinya adalah telinga-telinga yang berdengung.
* Aspirin dalam Pepto-Bismol dapat menekankan (menonjolkan) efek-efek dari anticoagulants, terutama warfarin (Coumadin), dan menjurus pada perdarahan yang berlebihan. Ia juga mungkin menyebabkan perdarahan abnormal pada orang-orang yang mempunyai kecenderungan untuk berdarah karena kekacauan-kekacauan genetik atau penyakit-penyakit yang mendasarinya, contohnya, sirosis, yang mungkin menyebabkan perdarahan abnormal.
* Aspirin dalam Pepto-Bismol dapat memperburuk penyakit borok lambung dan duodenum.
* Pepto-Bismol dan produk-produk yang mengandung aspirin harus tidak diberikan pada anak-anak dan kaum remaja dengan cacar air (chicken pox), influenza , dan infeksi-infeksi virus lain karena mereka mungkin menyebabkan Reye's syndrome. Reye's syndrome adalah penyakit serius yang mempengaruhi terutama hati dan otak yang dapat menjurus pada gagal hati dan koma, dengan angka kematian dari paling sedikit 20%.
* Pepto-Bismol harus tidak diberikan kepada bayi-bayi dan anak-anak yang lebih muda dari umur 2 tahun.

Kapan Antibiotik-Antibiotik Harus Digunakan Untuk Diare ?

Kebanyakan episode-episode dari diare adalah akut dan berdurasi pendek dan tidak memerlukan antibiotik-antibiotik. Antibiotik-antibiotik bahkan tidak perlu untuk infeksi-infeksi bakteri yang paling umum yang menyebabkan diare. Antibiotik-antibiotik, bagaimanapun, seringkali digunakan ketika (1) pasien-pasien mempunyai diare yang lebih parah dan gigih, (2) pasien-pasien mempunyai penyakit-penyakit tambahan yang mengerikan seperti gagal jantung, penyakit paru, dan AIDS, (3) pemeriksaan dan pengujian feces menyingkapkan infeksi-infeksi parasit-parasit, bakteri yang lebih serius (contohnya, Shigella), atau C. difficile, dan 4) diare wisatawan.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar